貴州省新型農村合作醫(yī)療違規(guī)違法行為舉報獎勵制度（試行）
為進一步強化我省新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農合”）監(jiān)督管理，嚴密防范、嚴厲打擊違法違規(guī)套取、騙取新農合基金的行為，維護參合群眾利益，確保新農合基金安全，拓寬案件線索和渠道，加大案件查處力度，根據(jù)《衛(wèi)生部、民政部、財政部、農業(yè)部、中醫(yī)藥局關于鞏固和發(fā)展新型農村合作醫(yī)療制度的意見》和《衛(wèi)生部、財政部關于進一步加強新型農村合作醫(yī)療基金管理的意見》等規(guī)定，結合我省新農合工作實際，特制定本制度。 一、舉報內容 舉報人發(fā)現(xiàn)各級新農合管理經辦機構及其工作人員、新農合定點醫(yī)療機構及其工作人員、參合人員及其他涉及新農合的人員有下列違規(guī)違法行為之一的，可向縣級及以上衛(wèi)生計生行政部門或新農合管理經辦機構進行舉報： （一）新農合定點醫(yī)療機構醫(yī)務和財會等相關人員不核對就診人員的合作醫(yī)療證（卡）的有效性，不核實身份信息，為冒名頂替者辦理診療手續(xù)，造成新農合基金流失的； （二）新農合定點醫(yī)療機構及相關人員虛增住院天數(shù)，虛報門診、住院、體檢人次，掛床住院等套取新農合基金的； 降低入院標準、擴大住院范圍，將目錄外藥品（或診療項目）篡換成目錄內藥品（或診療項目），套取新農合基金的； （三）新農合定點醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員對新農合政策規(guī)定不予報銷的打架斗毆、自殺、酗酒、交通事故（有第三方責任人）等肇事者看病就醫(yī)進行新農合即時結報補償?shù)模?/span> （四）新農合定點醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員以非法手段誘導騙取參合群眾就醫(yī)，套取新農合基金的； （五)新農合管理經辦機構工作人員濫用職權、徇私舞弊, 造成新農合基金流失的； （六）新農合管理經辦機構虛報參合人數(shù)、虛報地方補助資金套取新農合基金的； （七）參合人員出借合作醫(yī)療證件的，或者重復參保、重復享受待遇的； （八）未參合人員借用參合人員合作醫(yī)療證件，冒名頂替看病就醫(yī)，騙取新農合基金的； （九） 參合人員或非參合人員、新農合定點醫(yī)療機構及其工作人員、新農合管理經辦機構工作人員涂改或偽造醫(yī)療文書及報銷憑證騙取新農合基金的； （十）違反新農合其它規(guī)定的。 二、舉報方式 （一）舉報人可通過信函、電話、電子郵件、衛(wèi)生計生行政部門門戶網(wǎng)站等方式進行舉報。 （二）舉報人應提供基本的案件線索或相關證據(jù)，并提供有效聯(lián)系方式。 （三）各級衛(wèi)生計生行政部門或新農合管理經辦機構必須設立專門的舉報方式，并面向社會公布，所有新農合定點醫(yī)療機構必須在顯著位置張貼省衛(wèi)生計生委及當?shù)厥校ㄖ荩?、縣衛(wèi)生計生行政部門或新農合管理經辦機構設立的舉報方式，確保暢通各級舉報渠道。 省衛(wèi)生計生委舉報方式： 1.舉報電話：0851-86893063，86823269 2.QQ號：3327380498 3.電子郵箱：gzxnhglzx@163.com 三、舉報查處 （一）凡是舉報的重大、典型案件，社會及群眾反映強烈的，由省衛(wèi)生和計劃生育委員會負責組織查處；市（州）、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門或新農合管理經辦機構按屬地管理原則對一般性案件查處，同時負責省衛(wèi)生和計劃生育委員會批轉案件的查處。 (二)縣級及以上衛(wèi)生計生行政部門或新農合管理經辦機構受理舉報案件后，要及時審查立案，原則上在15個工作日內進行調查核實，30個工作日內作出處理意見，并將處理情況以適當方式反饋舉報人。 （三）鼓勵實名舉報，對實名舉報的案件必查，對匿名舉報且線索清晰、證據(jù)充分、材料詳實的案件也要開展調查核實。 （四）受理案件舉報的各級衛(wèi)生計生行政部門或新農合管理經辦機構必須為舉報人保密，不得泄露舉報人及案件相關情況。對泄露舉報人信息，造成不良影響的，依法嚴肅追究相關人員責任。 （五）縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生計生行政部門或新農合管理經辦機構及其工作人員，不履行職責或無正當理由拒絕受理或隱瞞舉報案件線索的，一經發(fā)現(xiàn)，嚴肅問責。涉及包庇犯罪的，移送司法機關處理。 四、舉報獎勵 （一）按照誰查實誰獎勵的原則，舉報案件經查實后，由查實案件的衛(wèi)生計生行政部門對舉報人進行獎勵。 （二）查處案件罰沒收入全部上繳派出查處單位所屬同級財政國庫，收繳罰沒收入的同級財政應安排相應資金對舉報人進行獎勵。舉報獎勵數(shù)額和標準，由同級衛(wèi)生計生行政部門商財政行政部門確定。 （三）同一違法行為被多人向同一衛(wèi)生計生行政部門或新農合管理經辦機構舉報的，獎勵最先舉報人;同一違法行為被多人分別向不同衛(wèi)生計生行政部門或新農合管理經辦機構舉報的，舉報順序以最先負責查處的單位受理舉報登記的時間為準，獎勵最先舉報人。對聯(lián)名舉報同一違法行為的，按一件舉報案件進行獎勵。 （四）衛(wèi)生計生和財政等部門，應及時通知舉報人領取獎金。舉報人應在接到領獎通知后30日內憑有效身份證明領取。 本制度由省衛(wèi)生計生委負責解釋，于 省衛(wèi)生計生委 貴州省財政廳 [責編：劉家琨]
