消化內(nèi)鏡科完成全院首例為急性胰腺炎患者在超細(xì)胃鏡下放置鼻腸營養(yǎng)管
本網(wǎng)訊 （劉家琨 文/圖） 6月13日，消化內(nèi)鏡科完成全院首例為急性胰腺炎患者在超細(xì)胃鏡下放置鼻腸營養(yǎng)管，為患者提供了近似于生理狀態(tài)下的營養(yǎng)物質(zhì)，同時可利用營養(yǎng)管管道注入藥物，開辟了一條給藥新途徑。為患者的救治，創(chuàng)造了有利的時機(jī)，對患者的營養(yǎng)支持，提供了有力的保障。目前，患者正處于密切觀察和隨訪中。
手術(shù)情景
當(dāng)日，正在忙碌的消化內(nèi)鏡科主任吳梅接到重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）副主任覃東勝電話，有一名29歲的女患者，診斷急性重癥胰腺炎，需行胃鏡下放置鼻空腸營養(yǎng)管。放下電話，吳主任馬上組織診療團(tuán)隊，準(zhǔn)備好主機(jī)、胃鏡及相應(yīng)附件，立即將沉重的診療設(shè)備、設(shè)施，從門診大樓搬運(yùn)至外科大樓ICU，上門床旁服務(wù)。
ICU主任魏成義、鄒淑弢副主任及護(hù)士熊玲，也立即行動起來，準(zhǔn)備電源、吸引器，部署安排設(shè)備及人員，介紹患者的病情和變化。經(jīng)過短暫的評估，術(shù)前與家屬溝通后，幫扶專家劉杰民、吳梅和助手相互配合開始操作。
患者病情危重，氣管插管呼吸機(jī)支持，當(dāng)插鏡時，患者躁動不安，不能配合，并且體位挪動困難不能使用標(biāo)準(zhǔn)左側(cè)臥位，給診療過程帶來了很大的困難。ICU醫(yī)護(hù)人員馬上對患者采取鎮(zhèn)靜麻醉，診療小組充分發(fā)揮超細(xì)胃鏡的優(yōu)勢(普通胃鏡外徑約
重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床上常見的危急重癥，由于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，能量消耗高、蛋白分解快，?？蓪?dǎo)致患者營養(yǎng)障礙、代謝紊亂，甚至發(fā)生全身多器官功能障礙，引起嚴(yán)重營養(yǎng)不良，并發(fā)癥多，病死率極高。
SAP患者都需禁食禁水，因此在適當(dāng)時機(jī)放置鼻空腸營養(yǎng)管維持腸內(nèi)營養(yǎng)非常重要。以往，患者常常采用靜脈營養(yǎng)，長期應(yīng)用會引起腸粘膜萎縮，腸屏障功能受損、消化道細(xì)菌變化，增加感染機(jī)會，而腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)濟(jì)簡便、安全有效的營養(yǎng)支持途徑，在 SAP治療中并發(fā)癥少，安全性高，能減少細(xì)菌移位和胰腺繼發(fā)感染的發(fā)生率。
鼻空腸營養(yǎng)管的放置方法主要有盲視法、X線透視法、內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置法等。盲視法置管是將營養(yǎng)管置于胃內(nèi)，靠胃的蠕動使?fàn)I養(yǎng)管到達(dá)空腸，操作雖然簡單方便，但效果不確定，失敗率高；X線透視下置管能準(zhǔn)確定位導(dǎo)管，雖然置管成功率高，但不能應(yīng)用于不能搬動的患者，且有X線輻射。以往應(yīng)用普通胃鏡放置營養(yǎng)管，因其外徑較粗，且必須經(jīng)口插入操作，ICU危重患者若氣管插管輔助呼吸，則普通胃鏡操作更為困難，即使能將營養(yǎng)管放置于十二指腸遠(yuǎn)端，當(dāng)退鏡或患者惡心反應(yīng)時，極易造成營養(yǎng)管帶出或移位，造成失敗。
據(jù)吳梅介紹，超細(xì)胃鏡引導(dǎo)下鼻空腸營養(yǎng)植入術(shù)的開展，方法簡單、快捷、安全、痛苦小、無創(chuàng)傷、患者易于接受，對于改善機(jī)體營養(yǎng)狀況、減少并發(fā)癥、促進(jìn)臟器功能恢復(fù)具有顯著效果。該技術(shù)不限于SAP患者，對于其他ICU的危重患者或神經(jīng)外科的患者，特別是意識不清并使用機(jī)械通氣的患者，胃麻痹的發(fā)生率較高，通常的鼻—胃管途徑會出現(xiàn)胃潴留、嘔吐和誤吸等缺點(diǎn)，故應(yīng)選用經(jīng)空腸途徑進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)。危重病患者由于病情限制不易搬動或昏迷難以配合，因此，消化內(nèi)鏡科選擇上門服務(wù)，床邊置管，方便患者。
