“沒想到做了手術(shù)后，恢復(fù)情況這么好！”日前，一位在浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院（以下簡稱“浙畢醫(yī)院”）耳鼻咽喉頭頸外科接受面頸部巨大惡性腫瘤切除手術(shù)的患者來院復(fù)查后，臨離開醫(yī)院時，還不忙握住醫(yī)護(hù)人員的手連聲感謝。

該例手術(shù)，同期采取游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)面頸部缺損，目前，在畢節(jié)尚屬首次。

來自畢節(jié)市赫章縣朱明鄉(xiāng)54歲的患者熊女士十多年前無意間發(fā)現(xiàn)右側(cè)面頸部有一指頭大小結(jié)節(jié)，無疼痛等任何不適，也未到醫(yī)院就診。由于結(jié)節(jié)的緩慢生長，直到近3個月來，右側(cè)面頸部結(jié)節(jié)迅速增大，如拳頭般大小，并出現(xiàn)紅腫、潰爛、惡臭現(xiàn)象。

術(shù)前腫瘤情況

“我們那里的‘土醫(yī)生’說等包塊破潰流膿就會慢慢‘焉’了，不但沒有好轉(zhuǎn)，腫塊破潰面積反而越來越大，在家里人的勸導(dǎo)下，我才來到浙畢醫(yī)院，想請專家們幫我看看是怎么回事。”熊女士說。

1月6日，經(jīng)耳鼻咽喉頭頸外科門診醫(yī)生檢查后，考慮“腫塊惡變”，且腫塊巨大，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其它地方轉(zhuǎn)移需要進(jìn)一步檢查。熊女士入院后，醫(yī)生為其完善相關(guān)檢查，并取包塊活檢確診為鱗狀細(xì)胞癌，頸部淋巴結(jié)穿刺未見癌轉(zhuǎn)移。

而當(dāng)熊女士得知頸部腫塊竟是惡性腫瘤時，難以控制自己的情緒，并一度想放棄治療。

耳鼻咽喉頭頸外科主任吳學(xué)舉在床旁耐心開導(dǎo)，詳細(xì)解釋病情，幫助熊女士及家屬樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心。

面頸部巨大惡性腫瘤是一種罕見且極具挑戰(zhàn)性的疾病，其治療難度大、風(fēng)險高，如不及時治療，對患者的生命健康會構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

熊女士的病情較復(fù)雜，手術(shù)難度極大。為了手術(shù)能順利進(jìn)行，浙畢醫(yī)院副院長、頭頸腫瘤專家王佳峰主持并組織耳鼻咽喉頭頸外科、燒傷整形外科、口腔科、影像科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）進(jìn)行會診，制定詳細(xì)的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案。        

1月13日，采用全身麻醉，在麻醉科副主任醫(yī)師黃耀、主管護(hù)師宋雙雙等團(tuán)隊成員的協(xié)助下，手術(shù)由王佳峰主刀，在吳學(xué)舉及耳鼻咽喉頭頸外科主治醫(yī)師李家勇協(xié)助下，共同為患者完成面頸部巨大惡性腫瘤切除術(shù)，同期，由燒傷整形外科主任徐佳麗，副主任龍航、王玉波醫(yī)師采取游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)面頸部缺損。

術(shù)中切除腫瘤后

帶血管蒂游離皮瓣重建后

右大腿取皮瓣區(qū)

經(jīng)過手術(shù)團(tuán)隊9小時的辛勤奮戰(zhàn)，順利完成手術(shù)。

切除的腫瘤

術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科密切監(jiān)護(hù)，給予抗感染、營養(yǎng)支持等治療，恢復(fù)良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

術(shù)后3周復(fù)查換藥

術(shù)后1個月，熊女士在家人的陪同下來到浙畢醫(yī)院復(fù)查。

術(shù)后1月復(fù)查皮瓣愈合良好

“非常感謝你們盡心盡力的為我治療，也感謝國家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)，讓我們老百姓在‘家門口’就能享受到高水平的醫(yī)療服務(wù)?！毙芘考拥卣f。

新聞延長線：

頸部包塊主要可分為6大類，分別是：先天畸形、炎癥、結(jié)核、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤、良性腫瘤、惡性腫瘤。有國外學(xué)者關(guān)于頸部包塊提出“三七四八”法則中，

“三七”指的是：

（1）病史為7天的多為炎癥。

如果頸部包塊出現(xiàn)的時間為7天左右，伴有局部紅、熱、痛等表現(xiàn)，那么提示腫塊為炎癥的可能性大。

（2）病史為7周至7個月的多為腫瘤。

包塊出現(xiàn)的時間為7周至7個月，并有逐漸增大的趨勢，則需要考慮為腫瘤發(fā)生的可能。

（3）病史為7年的多為先天性畸形。

包塊存在的時間非常長，或自出生時就發(fā)現(xiàn)，多數(shù)情況下為先天性腫物，考慮先天性畸形可能性大，比如甲狀舌管囊腫、先天性鰓裂囊腫等。

“四八”指的是：

（1）頸部包塊中除甲狀腺包塊外，腫瘤占80%，高于炎癥及先天性畸形；

（2）在腫瘤中，惡性者占80%，高于良性；

（3）在惡性腫瘤中，轉(zhuǎn)移來源者占80%，高于頸部原發(fā)；

（4）在轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤中，原發(fā)灶80%位于鎖骨上，高于來自鎖骨下，常見于耳、鼻、咽、喉、腮腺、下頜腺和口腔等部位。

成人頸部包塊中惡性腫瘤中有80％為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，也就是其他部位的癌腫轉(zhuǎn)移到頸部來，即發(fā)現(xiàn)時已不是癌癥早期了。頸部淋巴轉(zhuǎn)移癌中，80％是頭頸部惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，也就是常提到的鼻咽癌、喉癌、下咽癌、鼻竇癌、甲狀腺癌等。所以頸部腫塊十分值得警惕。

當(dāng)然，對于頸部包塊，“三七四八”法則可做進(jìn)一步檢查明確，但是并不是絕對的規(guī)律，還需進(jìn)行各種因素綜合進(jìn)行考慮，頸部包塊診斷需要做全面詳細(xì)體格檢查，檢查頸部包塊位置、大小、硬度、有無搏動、壓痛及放射痛、活動度等。如果要明確診斷，病理檢查是金標(biāo)準(zhǔn)。

所以一旦發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，要及時就醫(yī)，爭取“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。

·耳鼻咽喉頭頸外科  供稿·

[審稿：陳 勇  核稿：周文波  責(zé)編：杜魏岑]